Merksatz

Bei der Polyneuropathie gibt es selten die eine Wunderpille. Wirksam ist die Kombination: Ursache klären, Schmerzmittel richtig dosieren und kombinieren, Gleichgewicht trainieren, Füße schützen und teure Mittel ohne Nutzen weglassen.

Inhalt

1. A. Schmerzen und Schlaf: Was wirklich hilft
2. B. Wenn Tabletten nicht reichen
3. C. Bewegung, Gleichgewicht, Stürze und Füße
4. D. Polyneuropathie durch Chemotherapie
5. E. Nahrungsergänzung: Hoffnung und Mythen
6. F. Diagnose: Wenn die Ursache „unklar“ ist
7. G. Neue Risiken und gezielt behandelbare Sonderformen
8. Checkliste fürs Arztgespräch
9. Häufige Fragen

1Welches Schmerzmittel hilft wirklich? Die neue Rangliste

Evidenz: Hoch · Meta-Analyse, Grundlage internationaler Empfehlungen

Das Problem: Brennende Füße, Stromschläge in den Zehen, nachts keine Ruhe: Wer an Nervenschmerzen leidet, hat oft schon mehrere Tabletten ausprobiert und ist frustriert. Häufig liegt das nicht am falschen Medikament, sondern an falschen Erwartungen oder einer zu kurzen Testphase.

Was die Studie zeigt: Ein internationales Expertenteam der NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group) hat 313 Studien mit fast 49.000 Teilnehmenden ausgewertet. Erste Wahl bleiben drei Gruppen: Amitriptylin (ein altes Antidepressivum in niedriger Dosis), Duloxetin und Pregabalin/Gabapentin. Amitriptylin schnitt am besten ab: Etwa jeder 4. bis 5. Behandelte erreicht eine deutliche Linderung (NNT 4,6, also die Zahl der Behandelten, damit eine Person profitiert). Bei Duloxetin ist es etwa jeder 7., bei Pregabalin/Gabapentin etwa jeder 9. Capsaicin-8%-Pflaster und Lidocain-Pflaster sind zweite Wahl: schwächer, aber kaum Nebenwirkungen. Opioide sind nur noch dritte Wahl.

Quelle: Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, et al. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2025;24:413-428. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00068-7

2Wenn ein Mittel nur halb hilft: kombinieren statt wechseln

Evidenz: Hoch · große doppelblinde Crossover-Studie

Das Problem: „Die Tablette hilft ein bisschen, aber nicht genug.“ Viele wechseln dann das Präparat und fangen wieder bei null an. Eine große britische Studie zeigt, dass es einen besseren Weg gibt.

Was die Studie zeigt: In der OPTION-DM-Studie durchliefen 130 Menschen mit diabetischen Nervenschmerzen nacheinander drei Behandlungswege mit Amitriptylin, Duloxetin und Pregabalin. Half ein Mittel nach 6 Wochen nicht ausreichend, kam ein zweites dazu. Ergebnis: Alle drei Mittel wirkten im Mittel gleich gut, die Schmerzen sanken von 6,6 auf 3,3 Punkte (Skala 0–10). Wer mit einem Mittel allein nicht zufrieden war, profitierte von der Kombination deutlich stärker als von der Weiterführung ohne Zusatz. Die Nebenwirkungen waren vorhersehbar: Schwindel unter Pregabalin, Übelkeit unter Duloxetin, Mundtrockenheit unter Amitriptylin.

Quelle: Tesfaye S, Sloan G, Petrie J, et al. Comparison of amitriptyline supplemented with pregabalin, pregabalin supplemented with amitriptyline, and duloxetine supplemented with pregabalin for the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM). Lancet. 2022;400:680-690. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01472-6

3Schmerz raubt den Schlaf, und schlechter Schlaf verstärkt den Schmerz

Evidenz: Mittel · Übersichtsarbeit mit kleiner Meta-Analyse

Das Problem: Tagsüber abgelenkt, nachts brennen die Füße umso stärker: Schlafstörungen gehören zu den quälendsten Folgen der Polyneuropathie. Sie werden in der Sprechstunde aber oft gar nicht angesprochen.

Was die Studie zeigt: Ein dänisches Team hat 32 Studien zu Schlaf und diabetischer Neuropathie ausgewertet. Schlafstörungen sind bei Polyneuropathie deutlich häufiger, vor allem wenn die Nerven schmerzen. Sind auch die autonomen Nerven betroffen (die unbewusst Herz, Verdauung und Blutdruck steuern), ist eine Schlafapnoe (nächtliche Atemaussetzer) häufig. Es gibt Hinweise, dass schlechter Schlaf umgekehrt das Risiko für Nervenschäden erhöht, ein Teufelskreis. In einer kleinen Auswertung dreier Studien verbesserten Pregabalin und Gabapentin die schmerzbedingte Schlafstörung messbar.

Quelle: Alsatam Alraoui O, Borbjerg MK, Klonoff DC, et al. Sleep quality and diabetic neuropathy: A review and exploratory meta-analysis. J Diabetes Complications. 2026;40:109311. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2026.109311

4Cannabis und CBD bei Nervenschmerzen: viel Hoffnung, wenig Wirkung

Evidenz: Hoch für „kaum Nutzen“ · Cochrane-Review

Das Problem: CBD-Öl aus der Drogerie, Cannabisblüten auf Rezept: Kaum ein Mittel wird so stark beworben. Was sagt die beste verfügbare Evidenz?

Was die Studie zeigt: Die unabhängige Cochrane-Collaboration hat 2026 alle hochwertigen Studien neu bewertet: 21 Studien mit 2.187 Patientinnen und Patienten. Weder THC-betonte noch ausgewogene THC/CBD-Präparate noch CBD-dominante Produkte führten verlässlich zu einer Halbierung der Schmerzen. THC-betonte Präparate verursachten dafür häufiger Schwindel, Müdigkeit und Benommenheit. Reine CBD-Produkte zeigten keinen messbaren Nutzen.

Quelle: Ateş G, Welsch P, Klose P, et al. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2026;1:CD012182. DOI: 10.1002/14651858.CD012182.pub3

5Rückenmarkstimulation: weniger Schmerz, vielleicht sogar mehr Gefühl

Evidenz: Mittel · randomisiert, nicht verblindet, Hersteller beteiligt

Das Problem: Manche Menschen haben trotz mehrerer Medikamente weiter starke Schmerzen. Für sie gibt es eine technische Option: einen kleinen Stimulator am Rückenmark, der die Schmerzsignale dämpft.

Was die Studie zeigt: In der PDN-Sensory-Studie (2026) erhielten 91 Menschen mit schwerer schmerzhafter diabetischer Polyneuropathie entweder die übliche Behandlung oder zusätzlich einen Rückenmarkstimulator mit 10 kHz. Diese hohe Frequenz spürt man nicht als Kribbeln. 27 von 34 Stimulierten erreichten mindestens 50 % Schmerzlinderung, in der Vergleichsgruppe waren es 2 von 50. Überraschend: Das Gefühl in den Füßen besserte sich bei 55 % gegenüber 25 %, und in Hautproben nahm die Dichte der kleinen Nervenfasern leicht zu. Auch Schlaf und Lebensqualität verbesserten sich. Die frühere SENZA-PDN-Studie zeigte, dass die Wirkung über 2 bis 4 Jahre anhält.

Quelle: Hurley RW, Siraj ES, Sills S, et al. Evaluating Improvement in Pain and Sensory Function When Using High-Frequency (10-kHz) Spinal Cord Stimulation in Individuals With Painful Diabetic Neuropathy (PDN-Sensory): A Multicenter Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2026 (online 09/2026). DOI: 10.2337/dc26-0758

6Welches Training schützt wirklich vor Stürzen?

Evidenz: Mittel · Meta-Analyse vieler kleiner Studien

Das Problem: Wer die Füße nicht mehr richtig spürt, geht unsicher, besonders im Dunkeln und auf unebenem Boden. Stürze sind eine der gefährlichsten Folgen der Polyneuropathie. Doch Gleichgewicht lässt sich trainieren.

Was die Studie zeigt: Eine Auswertung von 21 Studien mit älteren Menschen mit diabetischer Polyneuropathie verglich fünf Trainingsformen. Am besten wirkten Gleichgewichtstraining und Kombinationstraining aus Gleichgewicht, Kraft und Ausdauer: Die Teilnehmenden standen schneller auf und gingen los, gingen zügiger und konnten länger auf einem Bein stehen. Krafttraining allein half ebenfalls. Vibrationsplatten verbesserten nur das ruhige Stehen, reine Fußgymnastik brachte kaum etwas.

Quelle: Wang D, Pang X, Shen P, Mao D, Song Q. Effectiveness of various exercise types in reducing fall risk among older adults with diabetic peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis. J Exerc Sci Fit. 2025;23:157-166. DOI: 10.1016/j.jesf.2025.03.005

7Wer sich kräftig bewegt, hat seltener eine Polyneuropathie

Evidenz: Niedrig bis mittel · Querschnittsstudie mit objektiver Messung

Das Problem: Bewegung ist für Menschen mit Diabetes ohnehin wichtig. Doch schützt sie auch die Nerven? Eine Studie mit objektiv gemessener Bewegung liefert Hinweise.

Was die Studie zeigt: 2.878 Menschen mit Diabetes trugen einen Bewegungssensor am Handgelenk. Die Forschenden verglichen, wie viel und wie intensiv sich die Teilnehmenden bewegten und ob eine Polyneuropathie vorlag. Schon mehr mäßige Bewegung ging mit einem etwas geringeren Risiko einher. Bei intensiver Bewegung war die Chance auf eine Polyneuropathie um 60 % niedriger. Bei Frauen war zudem eine schmerzhafte Polyneuropathie seltener.

Quelle: Reynolds EL, Russman D, Baskozos G, et al. Physical activity decreases the likelihood of peripheral neuropathy in persons with diabetes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2026;97:464-468. DOI: 10.1136/jnnp-2025-337592

8Füße schützen: Was die internationale Fuß-Leitlinie empfiehlt

Evidenz: Hoch · internationale GRADE-Leitlinie

Das Problem: Das Tückische an der Polyneuropathie: Eine Blase, ein Steinchen im Schuh oder eine Verbrennung werden nicht bemerkt. Daraus kann ein Geschwür werden, im schlimmsten Fall droht eine Amputation.

Was die Studie zeigt: Die Internationale Arbeitsgruppe Diabetischer Fuß (IWGDF) hat ihre Leitlinie zur Vorbeugung von Fußgeschwüren aktualisiert. Empfohlen werden eine jährliche Untersuchung des Schutzgefühls und der Durchblutung, eine Schulung zur täglichen Selbstkontrolle, kein Barfußgehen, passendes Schuhwerk, bei erhöhtem Risiko Diabetes-Schutzschuhe, regelmäßige podologische Fußpflege sowie Fuß- und Sprunggelenkstraining. Etwa 1.000 Schritte mehr pro Tag gelten als sicher. Operationen zur Nervenentlastung werden nicht empfohlen.

Quelle: Bus SA, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40:e3651. DOI: 10.1002/dmrr.3651

9Chemotherapie: Kühlen oder Komprimieren der Hände schützt die Nerven

Evidenz: Mittel bis hoch · randomisiert, Vergleich innerhalb derselben Person

Das Problem: Taxane gehören zu den wichtigsten Chemotherapien bei Brustkrebs, doch sie schädigen häufig die Nerven. Manchmal muss die Therapie deshalb reduziert oder abgebrochen werden. Eine einfache Maßnahme kann vorbeugen.

Was die Studie zeigt: In der POLAR-Studie aus Heidelberg wurde bei 122 Frauen während der Infusion eine Hand gekühlt (gefrorener Handschuh) oder komprimiert (zwei OP-Handschuhe eine Nummer zu klein). Die andere Hand blieb unbehandelt und diente als Vergleich. Eine mittelschwere bis schwere Polyneuropathie trat an der gekühlten Hand bei 29 % statt 50 % auf, an der komprimierten Hand bei 24 % statt 38 %. Nervenschäden waren der häufigste Grund für Therapieabbrüche.

Quelle: Michel LL, et al. Efficacy of Hand Cooling and Compression in Preventing Taxane-Induced Neuropathy: The POLAR Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025;11:408-415. DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.0001

10Gleichgewichtstraining während der Chemo beugt Nervenschäden vor

Evidenz: Mittel · randomisierte Studie, mittelgroß

Das Problem: Während einer Chemotherapie fühlen sich viele zu erschöpft für Sport. Doch schon kurze, gezielte Übungen können die Nerven schützen.

Was die Studie zeigt: In der Kölner STOP-Studie trainierten 158 Krebspatientinnen und -patienten unter Oxaliplatin oder Vinca-Alkaloiden zweimal pro Woche 15–30 Minuten: entweder sensomotorisch (Balanceübungen auf wackeligen Unterlagen), auf einer Vibrationsplatte oder gar nicht. Eine Polyneuropathie entwickelten 30 % der sensomotorisch Trainierenden und 41 % der Vibrationsgruppe, aber 71 % ohne Training. Die Trainierenden hatten auch weniger Brennen und Schmerzen und mussten seltener die Chemotherapie-Dosis reduzieren.

Quelle: Streckmann F, Elter T, Lehmann HC, et al. Preventive Effect of Neuromuscular Training on Chemotherapy-Induced Neuropathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024;184:1046-1053. DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.2354

11Benfotiamin: in einer sauberen Studie ohne Wirkung

Evidenz: Mittel · randomisiert, doppelblind, klein

Das Problem: Benfotiamin, eine gut aufnehmbare Vorstufe von Vitamin B1, wird seit Jahren als „Nervenvitamin“ beworben. Eine sorgfältige deutsche Studie hat es nun genau geprüft.

Was die Studie zeigt: Am Deutschen Diabetes-Zentrum in Düsseldorf erhielten 57 Menschen mit Typ-2-Diabetes und Polyneuropathie 12 Monate lang zweimal täglich 300 mg Benfotiamin oder ein Scheinmedikament (Placebo). Gemessen wurde mit sehr empfindlichen Methoden: Mikroskopie der Hornhautnerven, Hautbiopsie, Nervenleitmessung, Fragebögen. Das Ergebnis war eindeutig: kein Unterschied zu Placebo, weder bei den Nervenfasern noch bei Beschwerden oder Lebensqualität. Der Vitamin-B1-Spiegel im Blut stieg deutlich, die Nerven profitierten davon nicht. Die Studie wurde vom Hersteller mitfinanziert und trotzdem negativ veröffentlicht.

Quelle: Ziegler D, Sipola G, Strom A, et al. Effects of benfotiamine treatment over 12 months on morphometric, neurophysiological and clinical measures in type 2 diabetes patients with symptomatic polyneuropathy: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial (BOND study). BMJ Open Diabetes Res Care. 2026;14:e005773. DOI: 10.1136/bmjdrc-2025-005773

12Alpha-Liponsäure: etwas weniger Kribbeln, aber keine Nervenheilung

Evidenz: Niedrig bis mittel · Meta-Analyse kleiner Studien

Das Problem: Alpha-Liponsäure ist im deutschsprachigen Raum eines der am häufigsten eingesetzten Mittel bei diabetischer Polyneuropathie, als Tablette oder Infusion. Hilft sie wirklich?

Was die Studie zeigt: Eine Meta-Analyse von 15 Studien kommt zu einem gemischten Ergebnis. Missempfindungen wie Kribbeln, Brennen und Taubheit besserten sich, am deutlichsten bei 600 mg pro Tag. Die Nervenleitgeschwindigkeit und die Blutzuckerwerte veränderten sich dagegen nicht, die Nerven wurden also nicht „repariert“. Viele der Einzelstudien sind klein und methodisch schwach.

Quelle: Salinas AV, Caroca TM, Santibáñez FP, et al. Effectiveness of alpha lipoic acid supplementation on biochemical, clinical, and inflammatory parameters in patients with diabetic polyneuropathy: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2026;20:103374. DOI: 10.1016/j.dsx.2026.103374

13B-Vitamine gegen Nervenschmerzen? Gabapentin wirkt deutlich besser

Evidenz: Mittel · randomisiert, eine Klinik

Das Problem: Vitamin-B-Komplexe gelten als harmlose „Nervennahrung“ und werden oft statt echter Schmerzmittel genommen. Ein direkter Vergleich zeigt die Grenzen.

Was die Studie zeigt: 237 Menschen mit diabetischer Polyneuropathie erhielten 12 Wochen lang entweder einen Vitamin-B1-B6-B12-Komplex, nur Vitamin B12 oder das Nervenschmerzmittel Gabapentin. Gabapentin linderte die Schmerzen in allen Messungen deutlich besser als beide Vitamin-Varianten. Die Vitamine hatten dafür weniger Nebenwirkungen.

Quelle: Poolsawatkitikool N. Effectiveness of Vitamin B1-6-12 Supplementation Compared With Vitamin B12 and Gabapentin in Patients With Diabetic Peripheral Neuropathy. Clin Diabetes. 2025;43:794-804. DOI: 10.2337/cd25-0039

14Vorsicht Vitamin B6: Zu viel kann selbst Nerven schädigen

Evidenz: Behördliche Bewertung · Fallmeldungen, keine Studie

Das Problem: Was viele nicht wissen: Ausgerechnet ein „Nervenvitamin“ kann in zu hoher Dosis eine Polyneuropathie auslösen. Die Symptome gleichen denen einer diabetischen Neuropathie: Kribbeln, Taubheit, Brennen.

Was die Studie zeigt: Die australische Arzneimittelbehörde TGA hat nach Hunderten von Meldungen über Nervenschäden durch B6-haltige Präparate reagiert. Ab dem 1. Juni 2027 sind Produkte mit mehr als 50 mg Vitamin B6 pro Tag dort nur noch nach Apothekerberatung erhältlich, mit mehr als 200 mg nur auf Rezept. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat die sichere Tageshöchstmenge bereits 2023 auf 12 mg gesenkt. Oft summiert sich B6 unbemerkt aus mehreren Produkten: Multivitamin, Magnesium-Präparat, B-Komplex, Energydrinks.

Quelle: Therapeutic Goods Administration (TGA). Notice of final decision to amend the current Poisons Standard – pyridoxine, pyridoxal, pyridoxamine (vitamin B6). Canberra: Australian Government; November 2025. TGA (PDF)

15Brennende Füße, aber unauffällige Nervenmessung? Die Hautbiopsie hilft

Evidenz: Mittel · Bewertung einer Fachgesellschaft

Das Problem: „Ihre Nerven sind in Ordnung“, obwohl die Füße brennen: Das erleben viele Menschen mit einer Small-Fiber-Neuropathie. Dabei sind nur die dünnen Schmerz- und Temperaturfasern geschädigt, und die sieht die übliche Nervenleitmessung nicht.

Was die Studie zeigt: Die US-Fachgesellschaft für Neuromuskuläre Medizin (AANEM) hat alle Tests zur Diagnose bewertet. Am besten belegt ist die Hautbiopsie: Eine 3-mm-Hautprobe vom Unterschenkel, in der die Nervenfasern gezählt werden. Sie erkennt etwa drei von vier Betroffenen. Die Mikroskopie der Hornhautnerven am Auge ist vielversprechend, aber noch nicht ausreichend geprüft. Eine gezielte Laborsuche fand in bis zu 64 % eine Ursache, etwa einen gestörten Zuckerstoffwechsel oder eine Autoimmunerkrankung.

Quelle: Katzberg HD, So Y, Brannagan T, et al. Diagnostic and Screening Laboratory Tests in the Assessment of Patients With Small Fiber Neuropathy: An Evidence-Based Review – Report of the AANEM Small Fiber Neuropathy Task Force. Muscle Nerve. 2026;73:952-960. DOI: 10.1002/mus.70119

16Chronischer Husten und Gangunsicherheit: an das RFC1-Gen denken

Evidenz: Niedrig bis mittel · Beobachtungsstudie, ein Zentrum

Das Problem: „Idiopathisch“, also ohne erkennbare Ursache: Diese Diagnose frustriert viele Betroffene. Bei manchen steckt eine erbliche Veränderung dahinter, die sich an einem überraschenden Symptom verrät: jahrelangem trockenen Reizhusten.

Was die Studie zeigt: In Madrid wurden 90 Menschen mit „idiopathischer“ Polyneuropathie auf eine Veränderung im RFC1-Gen getestet, die Ursache der CANVAS-Erkrankung. 27 % trugen die krankhafte Genveränderung. Bei einem Viertel davon hatte eine zusätzliche Diagnose wie Diabetes oder MGUS (eine meist harmlose Eiweißveränderung im Blut) die eigentliche Ursache verschleiert. Typische Hinweise: chronischer Husten, Gangunsicherheit und Stürze, Gefühlsstörungen auch an den Armen, gestörte Gleichgewichtsreflexe. In einer großen nordamerikanischen Gruppe lag der Anteil nur bei 2 %. Wie häufig RFC1 ist, hängt also stark davon ab, wer getestet wird.

Quelle: Gajate-García V, Fenollar-Cortés M, Galán L, et al. RFC1 Repeat Expansions in Chronic Idiopathic Axonal Polyneuropathy: Prevalence, Phenotype, and Diagnostic Implications. J Peripher Nerv Syst. 2026;31:e70155. DOI: 10.1111/jns.70155

17Abnehmspritzen: Zu schnell abnehmen kann Nerven schädigen

Evidenz: Niedrig · Fallberichte, aber wichtiges Warnsignal

Das Problem: Semaglutid und Tirzepatid haben die Behandlung von Übergewicht und Diabetes verändert. Mit ihrer Verbreitung tauchen aber auch Berichte über Nervenschäden auf, meist bei sehr schnellem Gewichtsverlust.

Was die Studie zeigt: Eine systematische Übersicht sammelte alle bis Juni 2026 berichteten Fälle: 31 Einzelfälle und eine Beobachtungsgruppe, fast alle seit 2024, zu 83 % unter Semaglutid oder Tirzepatid. Im Mittel hatten die Betroffenen 20 kg bzw. 22 % ihres Körpergewichts verloren, etwa 3,7 kg pro Monat. Die Beschwerden begannen nach etwa 5 Monaten: Fußheberschwäche durch Schädigung des Wadenbeinnervs, schmerzhafte Schädigung der Nervenwurzeln und -geflechte im Lendenbereich und Polyneuropathie. Zwei Drittel hatten Diabetes oder Vorstufen.

Quelle: O’Gorman C, O’Gorman M, Warren N. Peripheral nerve complications from medications utilised for weight loss: a systematic review. J Neurol. 2026;273(8). DOI: 10.1007/s00415-026-14048-w

18CIDP: eine neue Spritze gegen die entzündliche Polyneuropathie

Evidenz: Hoch · randomisiert, doppelblind

Das Problem: Nicht jede Polyneuropathie ist unaufhaltsam. Bei der CIDP (chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie) greift das Immunsystem die Nervenhüllen an. Sie ist gut behandelbar, muss aber erkannt werden.

Was die Studie zeigt: In der ADHERE-Studie erhielten 322 Menschen mit CIDP den Antikörper Efgartigimod als Spritze unter die Haut. 66 % sprachen an. Die Ansprechenden wurden dann zufällig auf Weiterbehandlung oder Placebo verteilt: Unter Efgartigimod erlitten 28 % einen Rückfall, unter Placebo 54 %. Das Rückfallrisiko sank damit um 61 %. Nebenwirkungen traten ähnlich häufig auf wie unter Placebo. Seit 2025 ist Efgartigimod in der EU für CIDP zugelassen.

Quelle: Allen JA, et al. Safety, tolerability, and efficacy of subcutaneous efgartigimod in patients with chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (ADHERE): a multicentre, randomised-withdrawal, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurol. 2024;23:1013-1024. DOI: 10.1016/S1474-4422(24)00309-0

19Erbliche Amyloid-Polyneuropathie: Das Fortschreiten lässt sich stoppen

Evidenz: Mittel bis hoch · Phase 3, Vergleich mit früherer Placebogruppe

Das Problem: Bei der hereditären Transthyretin-Amyloidose (hATTR) lagert sich ein fehlgefaltetes Eiweiß in Nerven und Herz ab. Früher war die Erkrankung kaum aufzuhalten. Heute gibt es wirksame Therapien, wenn sie früh erkannt wird.

Was die Studie zeigt: In der NEURO-TTRansform-Studie erhielten 144 Betroffene einmal im Monat Eplontersen, eine Spritze, die die Bildung des krankhaften Eiweißes in der Leber abschaltet. Das Eiweiß im Blut sank um 82 %. Die Nervenschädigung blieb über 66 Wochen praktisch stabil (Anstieg um 0,3 Punkte), während sie in einer früheren Placebogruppe um 25 Punkte zunahm. Die Lebensqualität verbesserte sich. Seit 2025 ist Eplontersen in der EU zugelassen.

Quelle: Coelho T, et al. Eplontersen for Hereditary Transthyretin Amyloidosis With Polyneuropathy (NEURO-TTRansform). JAMA. 2023;330:1448-1458. DOI: 10.1001/jama.2023.18688

⚠ Warnzeichen

• ⚠Die Beschwerden nehmen innerhalb von Tagen bis Wochen deutlich zu.
• ⚠Kraftverlust, etwa ein „hängender Fuß“, Stolpern oder Schwäche beim Treppensteigen.
• ⚠Nur eine Seite ist betroffen, oder die Hände sind früher betroffen als die Füße.
• ⚠Zusätzlich Blasen- oder Darmstörungen, Kreislaufprobleme, ungewollter Gewichtsverlust.
• ⚠Eine Wunde, Rötung oder Schwellung am Fuß, die Sie nicht spüren: am selben Tag ärztlich ansehen lassen.

• ☐Ist die Ursache meiner PNP geklärt? Wurden Zucker-Belastungstest bzw. HbA1c, B12 (ggf. Holo-TC), Schilddrüse, Nierenwerte, Immunelektrophorese und bei Bedarf B6 bestimmt?
• ☐Habe ich Warnzeichen für eine behandelbare Sonderform (rasche Zunahme, Schwäche, Beteiligung der Arme, Husten, Herz- oder Verdauungsbeschwerden, Familienfälle)?
• ☐Ist mein Schmerzmittel ausreichend dosiert und lange genug getestet? Kommen eine Kombination oder ein Capsaicin-Pflaster in Frage?
• ☐Schlafe ich schlecht? Könnte eine Schlafapnoe dahinterstecken?
• ☐Habe ich eine Verordnung für Physiotherapie oder Rehasport mit Gleichgewichtstraining?
• ☐Kontrolliere ich täglich meine Füße und habe ich passendes Schuhwerk bzw. podologische Betreuung?
• ☐Welche Nahrungsergänzungen nehme ich, und wie viel B6 steckt insgesamt darin?
• ☐Nehme ich eine Abnehmspritze? Nehme ich zu schnell ab und esse ich genug?

Ist eine Polyneuropathie heilbar?

Das hängt von der Ursache ab. Wird ein Vitamin-B12-Mangel, ein Alkoholproblem, eine Vitamin-B6-Überdosierung oder eine entzündliche Form wie die CIDP früh behandelt, können sich die Nerven teilweise erholen. Bei der diabetischen Polyneuropathie lässt sich das Fortschreiten durch gute Blutzuckereinstellung und Bewegung bremsen. Die Schmerzen sind meist gut behandelbar, auch wenn die Nerven nicht vollständig heilen.

Welches Medikament hilft am besten gegen Nervenschmerzen in den Füßen?

Erste Wahl sind Amitriptylin, Duloxetin sowie Pregabalin oder Gabapentin. Sie wirken im Durchschnitt ähnlich gut, unterscheiden sich aber in den Nebenwirkungen. Die Auswahl richtet sich nach Begleiterkrankungen, Schlaf und Stimmung. Hilft ein Mittel nur teilweise, ist eine Kombination oft besser als ein Wechsel.

Helfen Vitamine bei Polyneuropathie?

Nur, wenn ein Mangel vorliegt. Ein Vitamin-B12- oder B1-Mangel sollte immer ausgeglichen werden. Als Schmerzmittel oder allgemeiner „Nervenschutz“ sind Vitamin-B-Komplexe und Benfotiamin nicht belegt. Vorsicht bei Vitamin B6: Zu hohe Dauerdosen können selbst Nerven schädigen.

Welche Übungen helfen bei Polyneuropathie?

Am besten belegt ist Gleichgewichtstraining, kombiniert mit Kraft- und Ausdauertraining, 2–3 Mal pro Woche. Einfache Übungen sind Einbeinstand mit Festhaltemöglichkeit, Gehen auf einer Linie und Aufstehen vom Stuhl ohne Hände. Angeleitete Physiotherapie oder Rehasport sind ein guter Einstieg.

Warum brennen die Füße vor allem nachts?

Tagsüber lenken Bewegung und Eindrücke vom Schmerz ab, nachts fällt diese Ablenkung weg. Zudem reagieren geschädigte Nervenfasern empfindlich auf Wärme und Berührung durch die Bettdecke. Kühle Füße, eine leichte Decke oder ein Bettbogen und abends eingenommene Schmerzmittel können helfen.

⚠ Wichtiger Hinweis

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel bitte nie eigenmächtig beginnen, absetzen oder kombinieren. Die Evidenz-Einstufung ist eine vereinfachte redaktionelle Einordnung: Hoch = große randomisierte Studien, Meta-Analysen oder Leitlinien hoher Qualität; Mittel = kleinere randomisierte Studien oder gute Beobachtungsdaten; Niedrig = Fallberichte, Querschnittsstudien oder methodisch schwache Studien. Stand: September 2026.