Inhalt

• ▸ Teil 1: Das Wichtigste 2026 auf einen Blick
• ▸ Teil 2 · A. Die neuen Antikörper-Infusionen
• ▸ Teil 2 · B. Diagnose: Alzheimer im Blut erkennen
• ▸ Teil 2 · C. Hoffnungen, die sich nicht erfüllt haben
• ▸ Teil 2 · D. Vorbeugen: Was das Risiko nachweislich senkt
• ▸ Teil 2 · E. Medikamente gegen Symptome: Nutzen und Risiken
• ▸ Teil 2 · F. Aktiv bleiben und Angehörige stärken
• ▸ Checkliste: Ist eine Antikörper-Therapie das Richtige für uns?
• ▸ Österreich: Gedächtnisambulanzen, Behandlungsstandard, Kosten
• ▸ Ausblick: Was 2026/27 noch kommt
• ▸ Häufige Fragen

MERKSATZ

Die neuen Antikörper verschieben die Uhr, sie halten sie nicht an. Wer sie bekommt, gewinnt im Durchschnitt einige Monate im früheren Stadium. Für alle anderen bleiben Blutdruck, Bewegung, geistige Aktivität, gute Medikamente und Unterstützung der Familie die wichtigsten Stellschrauben.

Lecanemab (Leqembi): Das erste Mittel, das den Verlauf messbar bremst

In einem Satz: Unter Lecanemab verschlechterten sich Menschen im Frühstadium über 18 Monate um rund 27 % langsamer als unter Placebo.

In der CLARITY-AD-Studie erhielten 1.795 Menschen mit leichter kognitiver Störung (MCI, also Gedächtnisproblemen, die den Alltag noch kaum einschränken) oder leichter Alzheimer-Demenz 18 Monate lang alle zwei Wochen eine Infusion mit Lecanemab oder Placebo. Gemessen wurde mit der CDR-SB, einer Skala, die Gedächtnis, Orientierung und Alltagsfähigkeiten zusammenfasst.

Unter Lecanemab stieg der Wert um 1,21 Punkte, unter Placebo um 1,66 Punkte. Das entspricht etwa 27 % langsamerem Fortschreiten. Die Kehrseite: Bei 12,6 % traten Hirnschwellungen auf (ARIA-E, amyloidbedingte Bildveränderungen im MRT), meist ohne Beschwerden. Mikroblutungen (ARIA-H) kamen bei rund 17 % vor.

Studie: van Dyck CH et al. Lecanemab in Early Alzheimer's Disease. N Engl J Med. 2023;388:9-21. doi.org/10.1056/NEJMoa2212948 · Große Phase-3-Studie

Donanemab (Kisunla): Die Behandlung darf enden, wenn das Amyloid weg ist

In einem Satz: Bei Menschen mit noch wenig Tau-Eiweiß verlief die Erkrankung unter Donanemab um etwa 35 % langsamer.

Die Studie TRAILBLAZER-ALZ 2 schloss 1.736 Menschen im Frühstadium ein. Die Infusionen erfolgten alle vier Wochen. Das Besondere: Sobald eine PET-Untersuchung (eine Bildgebung, die Amyloid sichtbar macht) kein Amyloid mehr zeigte, wurde die Behandlung beendet. Viele konnten so nach einem Jahr aufhören.

Am stärksten profitierten Menschen mit wenig Tau, dem zweiten krankhaften Eiweiß bei Alzheimer. Bei ihnen verlief die Erkrankung um etwa 35 % langsamer. Hirnschwellungen traten bei 24 % auf und damit häufiger als bei Lecanemab. Einzelne Todesfälle standen damit in Zusammenhang.

Studie: Sims JR et al. Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease: The TRAILBLAZER-ALZ 2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330:512-527. doi.org/10.1001/jama.2023.13239 · Große Phase-3-Studie

Langsamer einschleichen macht Donanemab sicherer

In einem Satz: Ein sanfteres Dosisschema senkte die Rate an Hirnschwellungen fast um die Hälfte, bei gleich gutem Amyloid-Abbau.

In TRAILBLAZER-ALZ 6 wurden 843 Menschen auf verschiedene Dosierungsschemata verteilt. Wurde die Dosis in den ersten Monaten langsamer gesteigert, sank der Anteil der Hirnschwellungen nach 24 Wochen von 23,7 % auf 13,7 %. Schwellungen mit Beschwerden gingen von 4,8 % auf 2,8 % zurück.

Wichtig: Das Amyloid wurde trotzdem genauso gründlich abgebaut. Dieses Schema wurde in die EU-Zulassung von Kisunla übernommen. Es zeigt, wie sich neue Therapien durch Folgestudien sicherer machen lassen.

Studie: Wang H et al. Modified titration of donanemab reduces ARIA risk and maintains amyloid reduction. Alzheimers Dement. 2025;21:e70062. doi.org/10.1002/alz.70062 · Randomisierte Studie zur Sicherheit

Bluttest erkennt Alzheimer besser als die übliche Abklärung

In einem Satz: Ein p-Tau217-Bluttest lag in rund 90 % der Fälle richtig, Hausärzte ohne Test nur in 61 %.

In Schweden untersuchten Forschende 1.213 Menschen mit Gedächtnisbeschwerden in Hausarztpraxen und Gedächtnisambulanzen. Verglichen wurde, wie gut Ärztinnen und Ärzte mit den üblichen Methoden (Gespräch, Tests, CT/MRT) die Alzheimer-Erkrankung erkennen und wie gut ein Bluttest auf p-Tau217 (ein Eiweißbruchstück, das bei Alzheimer im Blut ansteigt) abschneidet.

Der Bluttest traf in 88 bis 92 % der Fälle zu. Hausärzte lagen ohne Test nur in 61 % richtig, Fachärzte in 73 %. Als Vergleichsmaßstab diente die Nervenwasser-Untersuchung.

Studie: Palmqvist S et al. Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary Care and Secondary Care. JAMA. 2024;332:1245-1257. doi.org/10.1001/jama.2024.13855 · Große Diagnosestudie

Erste Leitlinie: Wann ein Alzheimer-Bluttest sinnvoll ist, und wann nicht

In einem Satz: Nur sehr genaue Tests dürfen PET oder Nervenwasser ersetzen, und nur bei Menschen mit Beschwerden.

Die US-amerikanische Alzheimer’s Association hat 2025 erstmals eine Leitlinie zu Bluttests veröffentlicht. Die Kernaussage: Nur Tests, die mindestens 90 % der Erkrankten erkennen und mindestens 90 % der Gesunden korrekt als unauffällig einstufen, dürfen eine PET oder Lumbalpunktion ersetzen. Das gilt nur für Menschen, die bereits Gedächtnisprobleme haben, und in der Facharztversorgung.

Eine begleitende Übersicht zeigte: Viele kommerzielle Tests erreichen diese Werte nicht. Für Menschen ohne Beschwerden wird ein Test ausdrücklich nicht empfohlen.

Studie: Palmqvist S et al. Alzheimer's Association Clinical Practice Guideline on the use of blood-based biomarkers in the diagnostic workup of suspected Alzheimer's disease within specialized care settings. Alzheimers Dement. 2025;21:e70535. doi.org/10.1002/alz.70535 · Leitlinie nach GRADE

Semaglutid (Ozempic-Wirkstoff) hilft nicht gegen Alzheimer

In einem Satz: Zwei große Studien mit 3.808 Menschen zeigten nach zwei Jahren keinerlei Unterschied zu Placebo.

Beobachtungsdaten hatten Hoffnung gemacht: Menschen mit Diabetes, die GLP-1-Medikamente wie Semaglutid einnahmen, erkrankten seltener an Demenz. Deshalb startete der Hersteller die Studien EVOKE und EVOKE+ mit Semaglutid als Tablette bei Menschen mit früher Alzheimer-Erkrankung.

Nach 104 Wochen war das Ergebnis eindeutig: kein Unterschied zu Placebo bei Gedächtnis und Alltagsfähigkeiten. Beide Studien wurden eingestellt.

Studie: Cummings JL et al. Efficacy and safety of oral semaglutide 14 mg (flexible dose) in early-stage symptomatic Alzheimer's disease (evoke and evoke+): two phase 3, randomised, placebo-controlled trials. Lancet. 2026;407:2167-2179. doi.org/10.1016/S0140-6736(26)00459-9 · Zwei Phase-3-Studien, negativ

MIND-Diät: kein Zusatznutzen in der kontrollierten Studie

In einem Satz: Drei Jahre MIND-Diät brachten keinen messbaren Vorteil gegenüber einer normalen gesunden Kalorienreduktion.

Die MIND-Diät kombiniert Mittelmeerkost mit blutdrucksenkender Ernährung: viel Blattgemüse, Beeren, Nüsse, Olivenöl, Fisch, wenig rotes Fleisch und Süßes. In einer Studie mit 604 älteren Menschen mit Übergewicht ernährte sich die Hälfte drei Jahre lang nach MIND, die andere Hälfte reduzierte leicht die Kalorien.

Beide Gruppen verbesserten ihre Denkleistung ähnlich. Auch im MRT fanden sich keine Unterschiede. Möglicherweise hat allein die Gewichtsabnahme beiden Gruppen geholfen.

Studie: Barnes LL et al. Trial of the MIND Diet for Prevention of Cognitive Decline in Older Persons. N Engl J Med. 2023;389:602-611. doi.org/10.1056/NEJMoa2302368 · Randomisierte Studie, negativ

14 Risikofaktoren: Fast die Hälfte der Demenzfälle wäre theoretisch vermeidbar

In einem Satz: Die Lancet-Kommission schätzt, dass rund 45 % aller Demenzfälle auf 14 beeinflussbare Faktoren zurückgehen.

Eine internationale Expertenkommission wertet regelmäßig die gesamte Forschung zu Demenz-Risikofaktoren aus. 2024 kamen zwei neue Faktoren hinzu: hohes LDL-Cholesterin und unbehandelte Sehschwäche.

Die vollständige Liste: geringe Bildung, Hörverlust, hohes LDL-Cholesterin, Depression, Kopfverletzungen, Bewegungsmangel, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck, Übergewicht, übermäßiger Alkohol, soziale Isolation, Luftverschmutzung und Sehverlust. Die 45 % sind eine Modellrechnung, keine Garantie für den Einzelnen.

Studie: Livingston G et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024;404:572-628. doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01296-0 · Modellrechnung auf Basis vieler Studien

Blutdruck senken senkt das Demenzrisiko

In einem Satz: Gezielte Blutdrucksenkung unter 130/80 mmHg führte zu 15 % weniger Demenzfällen.

In 326 Dörfern in China wurden 33.995 Menschen mit Bluthochdruck entweder normal versorgt oder von geschulten Dorfärzten intensiv betreut, mit dem Ziel unter 130/80 mmHg. Der obere Blutdruckwert sank in der Interventionsgruppe um 22 mmHg stärker.

Nach vier Jahren traten dort 15 % weniger Demenzfälle auf. Schwere Nebenwirkungen waren sogar seltener als bei üblicher Versorgung. Das ist einer der stärksten Belege, dass sich Demenz tatsächlich vorbeugen lässt.

Studie: He J et al. Blood pressure reduction and all-cause dementia in people with uncontrolled hypertension: an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomized trial. Nat Med. 2025;31:2054-2061. doi.org/10.1038/s41591-025-03616-8 · Große randomisierte Studie

US POINTER: Ein strukturiertes Lebensstil-Programm hält geistig fitter

In einem Satz: Begleitete Bewegung, Ernährung, Gehirntraining und Gesundheitschecks wirkten etwas besser als Selbstorganisation.

2.111 Menschen zwischen 60 und 79 Jahren mit erhöhtem Demenzrisiko nahmen zwei Jahre lang an einem Lebensstil-Programm teil. Eine Gruppe hatte feste Termine mit Trainern und Gruppentreffen, die andere organisierte sich mit Informationsmaterial selbst.

Beide Gruppen verbesserten ihre Denkleistung. Die strukturierte Gruppe schnitt etwas besser ab, auch Menschen mit dem Risikogen APOE4. Der Unterschied ist klein, und ob Demenz dadurch verhindert wird, zeigt die Studie noch nicht.

Studie: Baker LD et al. Structured vs Self-Guided Multidomain Lifestyle Interventions for Global Cognitive Function: The US POINTER Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334:681-691. doi.org/10.1001/jama.2025.12923 · Randomisierte Studie, kleiner Effekt

Hörgeräte: Nutzen vor allem bei Menschen mit erhöhtem Risiko

In einem Satz: Insgesamt kein Effekt, aber bei Risikopersonen verlief der geistige Abbau fast um die Hälfte langsamer.

In der ACHIEVE-Studie bekamen 977 Menschen zwischen 70 und 84 Jahren mit Hörverlust entweder Hörgeräte samt Beratung oder allgemeine Gesundheitsinformationen. Über drei Jahre unterschied sich der geistige Abbau insgesamt nicht.

In einer vorab festgelegten Teilgruppe mit höherem Risiko (etwa ein Viertel der Teilnehmenden) verlief der Abbau mit Hörgerät aber um rund 48 % langsamer. Dieses Ergebnis muss noch bestätigt werden.

Studie: Lin FR et al. Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2023;402:786-797. doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01406-X · Hauptziel verfehlt, positive Teilgruppe

Gürtelrose-Impfung: rund 20 % weniger Demenz-Diagnosen

In einem Satz: Ein natürliches Experiment in Wales zeigt: Geimpfte bekamen über sieben Jahre seltener eine Demenzdiagnose.

In Wales durfte ab 2013 nur geimpft werden, wer nach einem bestimmten Stichtag geboren war. Menschen, die nur wenige Tage älter waren, gingen leer aus. Dieser Zufall ermöglichte einen fast so fairen Vergleich wie eine randomisierte Studie.

Geimpfte erhielten über sieben Jahre rund 20 % seltener eine Demenzdiagnose, Frauen profitierten stärker. Ähnliche Ergebnisse kamen später aus Australien (JAMA 2025) und Kanada (Lancet Neurology 2026). Eine echte randomisierte Studie fehlt noch.

Studie: Eyting M et al. A natural experiment on the effect of herpes zoster vaccination on dementia. Nature. 2025;641:438-446. doi.org/10.1038/s41586-025-08800-x · Natürliches Experiment, mehrfach bestätigt

Brexpiprazol gegen Unruhe und Aggression bei Alzheimer

In einem Satz: Das Antipsychotikum linderte Agitation etwas stärker als Placebo; der Effekt war klein bis mäßig.

Agitation, also starke Unruhe, Rastlosigkeit, Schreien oder Aggression, belastet Betroffene und Angehörige enorm. In einer zwölfwöchigen Studie mit 345 Menschen mit Alzheimer-Demenz und Agitation wurde Brexpiprazol mit Placebo verglichen.

Unter Brexpiprazol besserten sich die Beschwerden stärker, der Unterschied war aber klein bis mäßig. In den USA ist das Mittel für diese Anwendung zugelassen, in der EU nicht.

Studie: Lee D et al. Brexpiprazole for the Treatment of Agitation in Alzheimer Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2023;80:1307-1316. doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810 · Randomisiert, kleiner Effekt

Antipsychotika bei Demenz: deutlich mehr Lungenentzündungen und Schlaganfälle

In einem Satz: Wer Antipsychotika bekam, hatte ein doppelt so hohes Risiko für eine Lungenentzündung.

Englische Hausarztdaten von 173.910 Menschen mit Demenz zeigen die Schattenseite dieser Medikamente (etwa Risperidon, Quetiapin, Haloperidol). Während der Einnahme traten Lungenentzündungen gut doppelt so häufig auf, dazu mehr Schlaganfälle, Thrombosen, Knochenbrüche, akutes Nierenversagen und Herzinfarkte.

Besonders riskant waren die ersten Wochen: In den ersten 90 Tagen bekamen 4,5 % der Behandelten eine Lungenentzündung, gegenüber 1,5 % ohne diese Mittel.

Studie: Mok PLH et al. Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population based matched cohort study. BMJ. 2024;385:e076268. doi.org/10.1136/bmj-2023-076268 · Große Beobachtungsstudie

Die bewährten Antidementiva: langfristig mit langsamerem Abbau verbunden

In einem Satz: Nutzer von Donepezil, Rivastigmin oder Galantamin bauten langsamer ab und lebten länger.

Im schwedischen Demenzregister wurden 11.652 Menschen, die Cholinesterasehemmer einnahmen (Medikamente, die den Botenstoff Acetylcholin im Gehirn länger wirken lassen), rund fünf Jahre lang mit 5.826 Nicht-Nutzern verglichen.

Nutzer verloren pro Jahr etwas weniger Punkte im Gedächtnistest und hatten eine um 27 % geringere Sterblichkeit. Da es eine Beobachtungsstudie ist, kann ein Teil des Unterschieds auch daran liegen, wer diese Mittel verschrieben bekommt.

Studie: Xu H et al. Long-term Effects of Cholinesterase Inhibitors on Cognitive Decline and Mortality. Neurology. 2021;96:e2220-e2230. doi.org/10.1212/WNL.0000000000011832 · Beobachtungsstudie

Kognitive Stimulation in der Gruppe fördert Denken und Kommunikation

In einem Satz: Gemeinsame Gesprächs- und Denkaktivitäten verbesserten Gedächtnis und soziales Miteinander.

Eine Cochrane-Übersicht (Cochrane ist ein unabhängiges Netzwerk, das Studien besonders streng auswertet) fasst 37 Studien mit 2.766 Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz zusammen. Kognitive Stimulation bedeutet: Gruppentreffen mit Gesprächen über aktuelle Themen, Wortspielen, Erinnerungsarbeit, Musik und Alltagsaufgaben.

Das Denkvermögen verbesserte sich kurzfristig um durchschnittlich rund 2 Punkte im Mini-Mental-Test. Kommunikation und soziales Miteinander verbesserten sich deutlich, Lebensqualität und Stimmung leicht.

Studie: Woods B et al. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2023;1:CD005562. doi.org/10.1002/14651858.CD005562.pub3 · Cochrane-Übersicht

Musik hebt die Stimmung, solange sie regelmäßig stattfindet

In einem Satz: Mindestens fünf Musiktherapie-Sitzungen verringern depressive Symptome leicht.

Die Cochrane-Analyse von 30 Studien mit 1.720 Teilnehmenden, meist in Pflegeheimen, zeigt: Regelmäßige Musiktherapie (gemeinsames Singen, Musizieren oder gezieltes Hören) verringert depressive Symptome leicht und kann Verhaltensprobleme insgesamt lindern.

Auf Unruhe und Aggression hatte Musik allein keinen klaren Einfluss. Nach dem Ende der Sitzungen verschwand die Wirkung wieder.

Studie: van der Steen JT et al. Music-based therapeutic interventions for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;3:CD003477. doi.org/10.1002/14651858.CD003477.pub5 · Cochrane-Übersicht

Einfache Bewegung zu Hause hilft auch bei bestehender Demenz

In einem Satz: Übungen ohne großes Equipment verbesserten Denken, Fitness und Alltagsfähigkeiten.

Eine Auswertung von 26 randomisierten Studien mit 1.843 zu Hause lebenden Menschen mit Demenz untersuchte Übungsprogramme, die mit wenig oder keinen Geräten auskommen: Gehen, Aufstehen vom Stuhl, Kraft- und Gleichgewichtsübungen.

Die Programme verbesserten Denkleistung, körperliche Fitness, Alltagsfähigkeiten und Lebensqualität. Die Einzelstudien waren meist klein, daher ist die Aussagekraft begrenzt.

Studie: Tou NX et al. Exercise Interventions Involving Minimal Equipment for Community-Dwelling Adults With Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2025;26:105917. doi.org/10.1016/j.jamda.2025.105917 · Viele kleine Studien

Begleitprogramme für Familien: mehr Sicherheit, aber keine Wunder

In einem Satz: Demenz-Lotsen stärkten die Zuversicht der Angehörigen, senkten aber nicht deren Belastung.

Die große D-CARE-Studie in den USA verglich bei 2.176 Paaren aus erkrankter Person und pflegendem Angehörigen zwei Betreuungsmodelle (spezialisierte Demenzpflege über das Krankenhaus oder Beratung durch Sozialdienste) mit der üblichen Versorgung.

Verhaltensprobleme und die Belastung der Angehörigen gingen nicht zurück. Die Angehörigen fühlten sich aber sicherer im Umgang mit der Erkrankung und waren mit der Versorgung zufriedener.

Studie: Reuben DB et al. Health System, Community-Based, or Usual Dementia Care for Persons With Dementia and Caregivers: The D-CARE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;333:950-961. doi.org/10.1001/jama.2024.25056 · Große randomisierte Studie

☐ Kommt eine Antikörper-Therapie für uns infrage?

Fragen fürs Arztgespräch

• ▸  Wie sicher ist die Diagnose, und wie wurde Amyloid nachgewiesen?
• ▸  Welches Mittel passt besser zu uns, und warum?
• ▸  Wie hoch ist unser persönliches Risiko für Hirnschwellungen?
• ▸  Wer ist unser Ansprechpartner bei Warnzeichen, auch am Wochenende?
• ▸  Wann und woran entscheiden wir, ob die Behandlung beendet wird?
• ▸  Welche Kosten oder Wartezeiten kommen auf uns zu?

Kommt die Antikörper-Therapie für meinen Vater mit mittelschwerer Demenz infrage?

Nein. Zugelassen sind Lecanemab und Donanemab nur bei leichter kognitiver Störung oder leichter Demenz. In späteren Stadien ist kein Nutzen belegt, die Risiken bleiben aber bestehen. Hier helfen Antidementiva, Aktivierung und gute Pflege.

Wie lange dauert die Behandlung mit den neuen Antikörpern?

Lecanemab wird laufend alle zwei Wochen gegeben; nach 18 Monaten werden Nutzen und Risiko neu bewertet. Donanemab kann beendet werden, sobald das Amyloid im PET verschwunden ist, bei vielen nach 12 bis 18 Monaten.

Sollte ich einen Alzheimer-Bluttest machen, obwohl ich keine Beschwerden habe?

Das wird derzeit nicht empfohlen. Ein positives Ergebnis ohne Symptome ist keine Diagnose, eine Therapie gibt es für diese Situation nicht, und die psychische Belastung kann erheblich sein.

Hilft die Gürtelrose-Impfung sicher gegen Demenz?

Das ist noch nicht bewiesen. Mehrere starke Beobachtungsstudien deuten auf einen Schutz hin, randomisierte Studien fehlen. Die Impfung ist aber ohnehin empfohlen und schützt zuverlässig vor Gürtelrose und Nervenschmerzen danach.

Was kann ich als Angehöriger heute konkret tun?

Bestehende Medikamente regelmäßig überprüfen lassen, Bewegung und Musik in den Alltag einbauen, Beratung und Entlastungsangebote früh nutzen und auf die eigene Gesundheit achten. Ihre Kraft ist die wichtigste Ressource in der Pflege.

⚠ Wichtiger Hinweis

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Ob eine Therapie, ein Test oder eine Impfung für Sie infrage kommt, besprechen Sie bitte mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt bzw. Ihrer Gedächtnisambulanz. Setzen Sie keine Medikamente eigenmächtig ab. Zulassungs-, Erstattungs- und Studienstand: September 2026.